슬기로운 보상생활48

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  위에서 발견된 신경내분비종양의 현명한 보상해결! 질병코드 D37.1 신경내분비종양은 조직검사상 Neuroendocrine tumor으로 표기됩니다. 과거 유암종으로 불리며, 조직검사상 carcinoid tumor로 표기되던 신경내분비종양은 현재도 지속적인 보상 분쟁이 발생합니다. 위장관 및 폐에서 발견되는 유암종/ 신경내분비종양은 대부분 직장에서 발견되나, 위내시경상 발견 되기도 합니다. 대부분의 신경내분비종양은 1cm 미만의 크기로 작은 종양으로, 전이 및 재발의 위험도가 낮으며, 수술 후 예후가 나쁘지 않은 신경내분비종양을 보험사는 일반암이 아닌 경계성종양(D37.1)으로 인정하며, 담당 주치의까지 위의 신경내분비종양을 일반암이 아닌 경계성종양으로 인정하여, 위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D37.1)로 진단을 내리는 경우가 있는 상황입니다. 병리과 의사들의 .. 슬기로운 보상생활 2022. 6. 24.

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  위내시경, 대장내시경 용종제거 후 보험보상을 해결합니다. D12, D13 대장내시경을 시행하면 발견되는 용종, 폴립이 양성종양으로 진단되나, 정확한 확인을 통하면 양성종양이 아닌 제자리암 보상이 가능한 사실을 알고 계신가요? 금일은 대장용종 진단에 숨겨진 보상을 안내드리겠습니다. 건강검진을 시행하면 대장내시경 검사를 시행하는 분들이 않습니다. 대장내시경을 시행하면 많은 분들이 용종을 발견합니다. 대부분의 용종은 내시경 중 간단히 제거할 수 있으며, 제거된 용종은 조직검사를 통하여 검사 결과를 확인 후 담당의를 통하여 진단이 되고 있습니다. 조직검사를 통하여 진단된 용종은 대부분 양성종양에 해당하는 진단코드 ‘D12’, ‘D13’ 진단으로 발급되며, 의사로부터 진단되었기 때문에 진단에 대하여 의심을 하는 분들은 없는 상황입니다. 물론, 양성종양으로 진단된 진단서를 보험사에 청구.. 슬기로운 보상생활 2021. 4. 14.

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  계약자 피보험자의 차이점? 보험 용어 설명 슬기로운보상생활에서 안내드리는 보험용어를 확인하세요! [주요보험용어] 1. 보험약관 생명보험 계약에 관하여 보험계약자와 보험회사 상호간에 이행하여야 할 권리와 의무를 규정한 것 2. 보험증권 보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보험회사가 보험계약자 에게 드리는 증서 3. 보험계약자 보험회사와 계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 사람 4. 피보험자 보험사고 발생의 대상이 되는 사람 5. 보험료 보험계약에 따른 보장을 받기 위하여 보험계약자가 보험회사에 납입하는 금액을. 보험료는 보험금 등의 지급을 위한 보험료(위험보험료 등)와 보험계약을 체결, 유지, 관리하기 위한 비용 (계약체결 및 관리비용) 6. 보험기간 보험계약에 따라 보장을 받는 기간 7. 보장개시일 보험회사의 보험금 지급 의무가 시작.. 슬기로운 보상생활 2020. 11. 5.

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  보험계약 용어 설명(중요 순서로 설명) 슬기로운보상생활에서 안내드리는 보험계약에서 중요내용을 확인하세요! [주요계약내용] 1. 자필서명 보험계약자와 피보험자가 자필서명 (전자서명 포함)을 하지 않은 경우에는 보장을 받지 못할 수도 있습니다. 다만, 전화를 이용하여 가입할 때 일정요건이 충족되면 자필서명 (전자서명 포함)을 생략할 수 있으며, 인터넷을 이용한 사이버몰에서는 전자서명으로 대체할 수 있습니다. 2. 계약 전 알릴 의무 보험계약자 또는 피보험자는 청약서의 질문사항에 대하여 사실대로 기재하고 자필서명(전자서명 포함)을 하셔야 합니다. 특히, 보험설계사에 게 구두로 알린 사항은 효력이 없으며, 전화 등 통신수단을 통해 가입하는 경우에는 서면을 통한 질문 절차 없이 안내원의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식으로 계약 전 알릴 의무를 이행하.. 슬기로운 보상생활 2020. 11. 4.

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  비정형 자궁내막증식증의 슬기로운 보상! N85 자궁내막이 비정상적으로 과도하게 증식되어 있는 상태인 자궁내막증식증은 월경주기에 따라 주기적인 변화를 하여야 할 자궁내막이 지속적인 에스트로겐이랑 여성호르몬의 자극으로 지속적으로 증식만을 하게 되어 자궁내막이 과다하게 증식되어 자란 병을 말합니다. 여성검사상 이상소견이 확인되어 조직검사를 시행하여 진단되는 자궁내막증식증은 담당의가 조직에 대한 형태를 확인 후 진단코드 ‘N85’으로 진단서가 발급되고 있습니다. #N85 진단코드 N85는 한국표준질병사인분류상 양성종양에 해당되는 진단으로, 보험사에 청구시 암 진단 관련 보상이 거부됩니다. 종양은 조직검사를 통하여 형태와 성격이 분류되며, 4가지 형태로 분류됩니다. 1. 양성종양, 2. 경계성종양 3. 상피내암, 4. 악성암 보험사는 종양의 위험성에 따라서 .. 슬기로운 보상생활 2020. 10. 19.

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  상의세포종/뇌실막세포종의 악성암 보상을 해결합니다. 진단코드 D33 뇌 양성종양 또는 척추양성종양이 양성종양이 아닌 악성암으로 인정 받을 수 있다면? 숨겨진 보상을 인정 받을 수 있는 사항에 해당되는 지를 확인 하셔야 합니다!! 상의세포종 또는 뇌실막세포종으로 불리는 종양은 모든 뇌종양 중 3%를 차지하며, 소뇌와 제4뇌실에서 흔하게 발생합니다. 뇌척수액을 따라서 척수강내로 전이할 가능성이 높으며 양성과 악성으로 나누어집니다. 문제는! 상의세포종/뇌실막세포종은 대부분 양성종양으로 진단되며, 양성으로 진단된 진단서를 보험사에 청구시 당연히 양성에 해당됨을 안내하고 보상을 거부합니다. 인터넷 등을 통하여 상의세포종/ 뇌실막세포종이 악성으로 해당될 수 있음을 확인한 환자가 담당의에게 진단 변경을 요청하는 경우가 있으나, 이는 담당의의 기분만 상하게 할 뿐, 진단서가 변경되는 .. 슬기로운 보상생활 2020. 10. 5.

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  자궁경부이형성증 보험 진단비 보상 받은 사례(N87) 슬기로운보상생활에게 가장 많은 문의가 오는 진단이 ‘자궁경부이형성증’ 입니다. 단순 양성종양 진단이 정확한 확인을 거치면 제자리암으로 인정 받을 수 있기 때문에 많은 환자분들이 제자리암 진단에 해당되는지 여부에 관하여 관심을 갖고 문의를 주십니다. 자궁경부이형성증(CIN3)의 제자리암 진단비 보상에 관하여 안내드리겠습니다. 자궁경부암으로 원인이 되는 HPV 바이러스가 성장하는 단계에 해당하는 자궁경부이형성증은 성장단계에 따라서 3가지로 분류됩니다. 자궁경부이형성증 1단계(CIN1)는 단순 양성종양으로 인체에 큰 위험이 되지 않기 때문에 경과 관찰을 하며 정기적인 검사를 통하여 상태를 지켜봅니다. 자궁경부이형성증 2단계(CIN2)는 상태를 확인한 담당의의 의견에 따라서 원추절제술 등의 수술을 시행하기도 하.. 슬기로운 보상생활 2020. 9. 30.

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  말트림프종의 정당한 보상을 해결 사례(C88, C88.4) 점막 연관 림프조직 Mucosa Associated Lymphoid Tissue : MALT의 B세포에서 유래한 저악성도 림프종이 위장에서 발생함이 알려졌습니다. MALT 림프종은 위선암과 마찬가지로 임상적으로 특이한 증상이 없으나, 종양이 진행된 경우 복통, 출혈, 체중감소 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 대부분의 환자가 증상으로 인하여 병원을 방문하여 진단을 받는 것보다, 건강검진 등으로 우연히 발견하게 되며, 진단코드 ‘C88.4’으로 진단서를 발급받게 됩니다. #C88 #C884 문제는 보험증권상 ‘C88.4’ 진단은 일반암 진단비는 물론 고액암 진단비까지 지급 받을 수 있는 것으로 확인되지만, 보험사에 보험금을 청구시 바로 지급이 되지 않고, 손해사정사가 파견되어 현장심사를 진행 후 일반암 진.. 슬기로운 보상생활 2020. 9. 16.

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  내시경 중 용종을 제거 후 보상을 확인! 진단코드(D12, D13) 대장내시경상 발견된 용종을 양성종양이라 설명 들었지만, 정확한 확인을 통한다면 제자리암으로 보상 받을 수 있는 사실을 알고 계신가요? 금일은 대장용종에 대한 숨겨진 보상을 안내드리겠습니다. 인체 내부 장기의 질병은 겉으로 확인되지 않기 때문에 정기적인 검사를 통한 관리가 필수입니다. 대부분 1~2년 주기로 시행하는 대장내시경검사상 종종 용종이 발견되고는 합니다, 발견된 용종은 특이사항이 없는한 내시경 중 절제술을 통하여 간단히 제거할 수 있으며, 간단한 수술이기에 환자에게 부담이 되지 않습니다. 검진결과를 안내하는 의사는 제거한 용종은 양성종양으로 전혀 문제가 없다는 이야기를 하며, 당연히 의사의 의견을 믿기 때문에 일상생활을 이어가게 됩니다. 숨겨진 보상을 확인하지 못한채로... 종양을 제거시 종양의 .. 슬기로운 보상생활 2020. 9. 12.

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  갑상선 전이암의 일반암 보상 방법은? 진단 코드(C73, C77) 갑상선 전이암의 일반암 보상 갑상선암을 진단받는 분들이 많으십니다. 갑상선암을 진단받으면 일반암으로 인정 받을 수 있다고 생각되지만, 알고보면 일반암이 아닌 갑상선암 진단비를 보상받게 됩니다. 그 이유는 위험도에 따라 보상을 하는 보험사는 수술 후 예후가 좋은 갑상선암을 일반암으로 인정하지 않으며, 갑상선암 진단비를 따로 규정하여 보상을 합니다. 분명 암에 해당하는 ‘C’ 코드를 받았으나 일반암이 아니라는 설명에 억울하지만, 보험사는 이를 약관상 정확히 명시하여 분쟁이 발생하지 않습니다. 그렇다면, 갑상선암이 림프절로 전이 되었다면, 어떠한 보상을 받을 수 있을까요? 일반암? 소액암? 갑상선암을 치료하신 분들 중 종종 림프절 전이, 경부 전이가 되었다는 설명을 듣는 분들이 계십니다. 분명 암이 전이되었다.. 슬기로운 보상생활 2020. 9. 1.

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  압박골절 이후 후유장해 보상을 확인하세요! 척추는 신체의 중심이 되는 골격구조로 경추-흉추-요추-천추-미추로 구성되어 있습니다. 이러한 척추가 골절되는 사고는 상당한 충격의 사고로 발생하게 됩니다. 대부분 빠른 속도에서 발생하는 충돌, 높은 높이에서 발생하는 낙상사고로 척추 압박골절이 발생하며, 척추 압박골절 발생 시 아주 큰 통증과 함께 움직임이 제한됩니다. 병원을 내원하여 시행하는 영상검사로 척추 압박골절을 진단할 수 있으며, 골절의 상태를 확인한 의사의 판단으로 수술치료 또는 보존적 치료를 시행합니다. 치료가 끝나면, 대부분의 소비자는 실손의료비 및 수술, 입원의료비등 치료받은 사항에 대하여 해당되는 보험금을 청구하여 보상을 받습니다. 하지만, 손상된 척추는 다치기 전과 같은 상태로 돌아가지 않으며, 보,험.사에서는 후유장해 규정을 두어 장.. 슬기로운 보상생활 2020. 8. 27.

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  난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물. 일반암 보상 해결! D39.1 난소경계성종양은 어떠한 보,상을 받을까요? 진단의 이름부터 난소의 경계성종양인데 경계성종양 진단비가 아닌 일반암 관련 진단비를 지.급 받을 수 있을까요? 금일은 난소경계성종양의 일반암 진단비 지급 사례에 대하여 안내드리겠습니다. 난소는 난자를 생성하는 난자형성과정을 통해 배란을 일으키는 기관으로, 신체 중 가장많은 종양이 발생합니다. 난소 종양의 종류 4가지 종양은 크게 4가지 형태로 분류됩니다. 양성 - 경계성 - 상피내암 - 악성암 대부분의 보험사는 현재 양성종양 진단시 진단비를 지급하지 않고 있습니다. 악성암의 경우 병리검사를 통하여 정확한 악성종양이 확인 된다면, 일반암 진단비를 지급 하지만 몇몇 분쟁이 되고있는 종양의 경우 악성으로 판단 되었으나, 보상을 거부하는 경우가 있기에 보상청구전 정확한.. 슬기로운 보상생활 2020. 8. 21.

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  뇌동맥의 폐색 및 협착의 뇌졸중 진단비 해결! 진단코드 I65, I66 뇌졸중 세계보건기구에서는 1980년 '갑자기 발생한 국소 뇌기능장애가 24시간 이상 지속되거나 그 전에 죽음에 이르며, 뇌혈관질환 외에는 다른원인을 찾을 수 없는경우'로 뇌졸중 진단을 규정하여 명시 하였으나, 과학기술의 발전으로 뇌졸중의 병태생리에 대한 이해가 깊어지면서, 뇌영상이나 기타 상응하는 검사에서 증상에 부합되는 병변이 발견될 때도 뇌졸중으로 정의 할 수 있음을 제시 하였습니다. #뇌졸중 #뇌졸중진단비 현재 보험사에서 정한 뇌졸중의 범위는 진단코드 'I60', 'I61', 'I62', 'I63', 'I65', 'I66'으로 명시하여, 상기진단을 진단 받았을 시 보상을 하고 있습니다. 하지만, 보험사와 소비자는 여전히 뇌졸중 진단비에 대한 분쟁을 지속하고 있습니다. 분쟁의 원인은 무엇일까요? 현재.. 슬기로운 보상생활 2020. 8. 14.

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  림프절외 변연부 B-세포림프종 일반암 해결! 진단코드 C88.4 MALT 림프종 MALT 림프종은 모든 B- 세포 림프종의 7-8 % 및 1 차 위 림프종의 50 %를 차지합니다. 부위 별 차이가 있지만 남성과 여성은 거의 동일하게 발생합니다. Helicobacter pylori 위 MALT 림프종의 경우 헬리코박터균 감염과 MALT 림프종의 연관성이 가장 명확하게 설정되어 있습니다. H.pylori로 감염된 환자로부터 위 MALT 림프종 세포의 지속적인 증식은 H.pylori 항원에 의해 특이적으로 활성화된 T 세포의 존재 및 생체내의 H.pylori 단백질의 발암성에 의하여 명확하게 입증 되었습니다. 현재 말트림프종은 담당 주치의로부터 대부분 진단코드 ‘C88’으로 진단됩니다. 문제는 담당의로부터 일반암 진단코드인 ‘C88’으로 인정받아도 이를 보험사에 청구 시 .. 슬기로운 보상생활 2020. 8. 7.

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  성숙형기형종의 경계성종양 보상 받는 방법! D27 난소의 양성신생물(D27) 진단을 받았으나, 정확한 보상 검토 시 경계성종양으로 인정 받을 수 있는 종양을 알고 계시나요? Mature teratoma(성숙형기형종)에 대한 보상 분쟁 난소는 신체의 모든 부위 중 가장 많은 종양이 발생할 수 있는 기관으로서 기형종 또한 발견되는 경우를 많이 볼 수 있습니다. 기형종을 발견 후 수술을 시행하여, 조직검사 결과를 통하여 종양의 형태를 확인할 수 있으며, 종양학국제질병분류에서는 미성숙기형종(immature teratoma)는 악성암으로 인정하고 있지만, 성숙형기형종(Mature teratoma)은 양성종양으로 규정하고 있어, 보험사는 이를 보상하지 않습니다. 담당 주치의 역시 성숙형기형종 확인 시 대부분 난소의 양성신생물(D27)으로 진단서를 발급하여 양성종양.. 슬기로운 보상생활 2020. 7. 30.

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  특별조건부 부담보 설정 후 보장 받는 방법 보험 가입을 신청하면, 보험사는 소비자의 병력을 확인하기 위한 계약 전 알릴 의무를 확인합니다. 보험사가 소비자의 병력에 대한 질문을 시행하며, 이에 대하여 해당되는 병력을 솔직히 고지할 시 보험사는 해당 병력에 대한 조건을 담보에서 제외하는 부담보를 설정하여 청약을 승낙합니다. 부담보 설정 부위의 보상 가능 여부에 대한 사항 부담보 설정은 일반적으로 기간을 정하여 설정합니다. 1년, 2년, 5년~전기 간년~전기간 등 기간을 설정하며, 이에 대한 치료를 받을 시 청구를 할 수 없으며, 보상 역시 불가합니다. 그러나 위에 말씀드린 대로 부담보 설정을 하였더라도 보상이 가능한 사항이 있습니다. 피보험자 L 씨는 2003년 암보험을 가입 하였으나, 가입 전 B형 간염으로 인하여, 보험사로부터 ‘간-전기 간 부.. 슬기로운 보상생활 2020. 7. 27.

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  췌장고형가유두상종양 일반암 인정 (진단코드 D37.7) 췌장고형가유두상종양은 고형의 종양이 성장하면서 종양의 일부가 괴사하고 출혈이 동반되며 낭종과 같이 보이게 되고, 괴사된 종양 부분은 마치 유두 상의 모양을 보여 ‘췌장고형가유상종양’이라 부릅니다. (Soild pseudopapillary neoplasm=SPN) 조직검사상 Soild pseudopapillary tumor, Soild pseudopapillary neoplasm 용어가 확인되면, 췌장고형가유두상종양이 진단된 것으로 보상분쟁이 발생하는 종양을 진단받으신 겁니다. (진단코드 D37.7) 대부분의 담당 주치의는 ‘SPN’을 확인시 대부분 ‘췌장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물’ 진단코드 ‘D37.7’ 으로 진단서를 발급하고 있습니다. 소화기 분야의 전문의로 종양에 대한 정보가 부족한 상황에.. 슬기로운 보상생활 2020. 7. 24.

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  항암치료 후 시력손상, 후유장해 해결! 생체조직 안에서 세포가 무제한적으로 증식하여 악성종양을 일으키는 병을 ‘암’이라 명하고 있습니다. 수술치료가 가능할 시 수술을 통하여 악성종양을 제거하며, 수술이 불가할 경우 항암치료 및 방사선 치료를 통하여 암을 치료, 성장을 억제하고 있습니다. 금일은 항암치료 후 발생하는 시력 장해에 대한 설명을 드리겠습니다. 수술은 암이 발생한 부위에 병소 부위만을 치료하기 때문에 국소치료라고 부릅니다. 반면에 신체에 모든 부위에 작용하는 전신적 치료인 항암치료는 암세포를 죽이거나, 억제하기 때문에 수술 후 부가적인 치료 혹은 보조치료로 시행되고 있으나, 암세포를 죽 일정 도의 독한 약물이 투여되는 만큼 부작용 또한 많이 발생하고 있습니다. 항암치료 부작용 오심, 피로감, 탈모, 감염 등은 많이 알려져 있는 항암 .. 슬기로운 보상생활 2020. 7. 23.

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  십자인대 파열 후 장해보험금 해결! S83 코로나바이러스로 인하여 활동이 제한되고 있습니다. 사람이 많이 몰리는 도심을 피하여, 교외로 야외활동을 즐기는 분들이 많아지는 상황입니다.금일은 야외활동 중 자주 발생하는 십자인대 파열 진단의 후유장해 보상을 안내드리겠습니다. 십자인대는 무릎의 고정 및 안정성에 대하여 중요한 역할을 맡고 있습니다. 하지만, 무릎에 안정성을 맡고 있기에 사고 발생 시 파열되기 쉬우며, 실제 일상생활 중 큰 사고가 아닌 단순히 넘어지는 사고로도 파열이 발생합니다. 십자인대가 파열되면 병원을 방문하여 시행하는 영상검사를 통하여 진단을 확인할 수 있으며, 담당의사가 인대 파열의 정도를 확인하여 수술을 시행합니다. 아쉬운 건, 많은 분들이 십자인대 파열 진단으로 치료 후 후유장해급여금을 지급받지 않고 보상을 마무리합니다. 후유장.. 슬기로운 보상생활 2020. 7. 17.

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  방광암을 일반암으로 인정, 판정 (진단코드 D09, C67) 방광에서 발생하는 악성신생물을 방광암이라 합니다. 진단서상 질병코드는 ‘C67’으로 기재되며, 현재 보험사와 소비자 간 보상 분쟁이 발생하고 있습니다. 금일은 방광암에 대한 보상 분쟁의 원인과 해경 방안에 대하여 안내드리겠습니다. 방광암에 대한 분쟁을 말씀드리기 전 방광의 구조에 대하여 설명드리겠습니다. 1. 상피층 (epithelium) 2. 기저막 (basement membrane) 3. 점막고유층 (lamina propria) 현재 보험사는 점막고유층을 침범하지 않은 비침윤성 방광암의 경우 진단비를 지급하지 않고 손해사정사를 파견하여 조사를 시행합니다. 조사를 시행하여 안내하는 제3의료기관 자문을 시행하면 대부분 일반암이 아닌 제자리암에 해당됨을 안내하며 제자리암 보상을 합니다. 일반암 진단비 지급.. 슬기로운 보상생활 2020. 7. 15.