슬기로운 보상생활48

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  보상청구시 의료자문 요청! 그 위험성에 대하여.. 소비자의 보상청구가 심사부서에서 서면지급 대상이 아닌 경우 지급 여부에 대한 조사/심사가 이루어지며, 보험회사의 주장과 소비자의 주장이 대립되는 경우 제3기관의 의견을 확인할 수 있는 것을 약관에 명시하여 지급심사를 시행하고 있습니다. 이러한 제3기관의 의료자문/심사는 공정성을 강조하며, 소비자에게 피해가 가는 것을 방지하는 취지로 생각되지만, 제3기관 의료자문으로 인한 소비자의 피해가 발생하기에 문제가 발생합니다. 의료자문은 다양한 종류에 보상청구에 대하여 시행되지만,대표적인 의료자문 시행 사례를 안내드리겠습니다. 1. 진단 적정성에 대한 분쟁 암, 뇌졸중, 심장질환은 대표적인 고액 진단비입니다.보상이 작지 않은 진단비를 청구 시 대부분의 경우 바로 지급되지 않고 심사가 이루어집니다. 암진단비, 뇌혈관.. 슬기로운 보상생활 2020. 7. 8.

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  직장 유암종의 현명한 보상해결! 질병코드 D37.5 신경내분비종양은 조직검사상 Neuroendocrine tumor으로 표기됩니다. 과거 유암종으로 불리며, 조직검사상 carcinoi tumor로 표기되던 신경내분비종양은 현재도 계속적인 보상 분쟁이 발생합니다. 위장관 및 폐에서 발견되는 신경내분비종양은 대부분 직장에서 발견되는 경우가 많기 때문에, 정기적인 내시경검사가 필요합니다. 대부분의 신경내분비종양은 1cm 미만의 크기로 작은 종양이며, 전이 및 재발의 위험도가 낮으며, 수술 후 예후가 나쁘지 않은 신경내분비종양을 보험사는 일반암이 아닌 경계성종양(D37.5)으로 인정하며, 담당 주치의까지 신경내분비종양을 경계성종양으로 인정하며, 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D37.5)로 진단을 내리는 경우가 있는 상황입니다. 하지만, 직장 신경내분비.. 슬기로운 보상생활 2020. 7. 2.

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  십자인대파열 진단 후 후유장해 보상! (질병코드S83) - 십자인대 파열 진단으로 수술 시행하셨다면! - 정확한 후유장해 상태 확인으로 장해급여금 보상! 십자인대는 무릎의 안정성을 유지하는 역할을 합니다. 이러한 십자인대가 파열 시, 십자인대 재건술, 봉합술 등 수술치료를 시행하여, 이전의 역할을 지속하게 됩니다. 문제는 파열된 십자인대는 수술이 잘 되더라도 다치기 전과 같은 상태가 되지 않기 때문에 후유증상이 남게 됩니다. 그리고 중요한 사실은 가입한 보험사는 십자인대 파열 후 남게 되는 후유증상을 보상하고 있습니다. #십자인대 파열 후유장해십자인대파열후유장해 금일은 십자인대 파열 이후 발생하는 후유장해 보상에 대하여 안내드리겠습니다. 약관상 후유장해는 신체를 수상하여 치료 후 남게 되는 영구적인 훼손을 의미합니다. 보험가입금액에 해당되는 장해지급률을 곱하.. 슬기로운 보상생활 2020. 6. 29.

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  흉선종 암진단비 보상받는 방법 (진단코드 D15, D38, C37) - 흉선종 진단 시 일반암 보상 가능성 확인 - 진단코드 D15 / D38 / C37 진단시 문의 필수! 흉선이라는 기관은 앞가슴의 한가운데에 있는 흉골의 바로 뒤에서 대동맥과 대정 막을 감싸는 형태를 취하고 있으며, 면역계통과 관련된 기능을 합니다. 이러한 흉선에서 발생하는 흉선종은 권고되는 조기검진이 었으며, 건강검진 중 시행하는 영상검사상 우연히 발견되고 있습니다. 흉선종을 진단받은 환자는 기침, 흉통 등의 증상이 발현될 수 있지만, 무증상의 경우도 있기 때문에, 정기적인 검진이 필요합니다. 금일 흉선종에 대해 안내드리는 이유는 흉선종 역시 보상 분쟁이 발생하고 있기 때문입니다. 현재 흉선종에 대한 진단기준이 명확하지 않은 상태로, 진단을 내리는 담당 주치의가 어떠한 분류기준을 토대로 진단을 내렸는.. 슬기로운 보상생활 2020. 6. 18.

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  위내시경 시행 후 종양이 발견 되었다면, 보상을 확인하세요! - 위내시경상 종양, 용종, 폴립 등 확인 시 보상 확인! 소비자의 슬기로운 보상을 해결하겠습니다.금일은 많은 분들이 시행하는 위내시경상 발견되는 종양이 어떠한 보상에 해당되는지 안내드리겠습니다. ‘위’는 소화관의 일부분으로 식도와 샘 창자를 이어주는, 속이 빈 주머니입니다.구강과 식도를 통해 내려온 음식을 잠시 동안 저장하고 일부 소화작용을 거쳐 소장으로 내여 보내는 역할을 합니다. 몸에 해롭지 않은 음식이 있으나, 자극적이고, 해로운 음식도 위에 머물다가기 때문에, 염증부터 시작하여 용종, 종양이 발생하는 기관으로 정기적인 내시경 검사가 필요하여, 국가 검진에서도 위내시경을 시행합니다. 위에서 발생하는 질환의 대부분 증상은 속 쓰림,구토, 오심, 연하곤란 등의 증상이 발생하며, 증상발현시 정확한 확인.. 슬기로운 보상생활 2020. 6. 17.

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  [금융감독원] 보험계약 중 사고로 인한 보험계약 종료 후 후유장해진단 보상 금융분쟁조정위원회 조정결정서 (제2018-6호) 1. 기초사실 (1) 보험계약 체결 ■■■은 2005. 6. 20. 피신청인과 사이에 신청인을 피보험자로 하여 ‘무배당 *****계약’(이하 ‘이 사건 보험계약’이라 한다)을 체결하였다. 이 사건 보험계약의 재해상해보장 특약(이하 ‘이 사건 특약’이라 한다)의 보험 가입금액은 1,000만 원, 보험기간은 2005. 6. 20.부터 2015. 6. 19.까지(10년)이다. (2) 보험사고의 발생 등 신청인은 2014. 10. 5. 주방에서 넘어지는 사고로 2014. 11. 10. ○○○○병원에서 제4요추의 신선 압박 골절 진단을 받고 같은 해 11. 24. 동 병원에 입원하여 11. 28. 경피적 척추후굴풍선복원술을 시행받은 후 12. 1. 퇴원하였다. 이후.. 슬기로운 보상생활 2020. 6. 12.

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  암, 고액암, 제자리암, 경계성종양 진단비 보상 받는 방법(진단코드 설명) 금일은 보험 약관에서 규정하는 악성암, 제자리암, 경계성종양의 질병분류번호를 안내드리겠습니다. 본인의 진단을 확인하세요! '암', '고액암, '제자리암', '경계성종양'의 진단은 병리 또는 진단검사의학의 전문의 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 이 진단은 조직(fixed tissue) 검사, 미세바늘 흡인 검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 한다고 약관상 명시되어 있습니다. ※ 금일 안내드리는 암 진단 관련 기준은 가입시기 및 가입상품에 따라 다를 수 있으니 가입한 보험 약관을 꼭! 확인하셔야 합니다! [일반암] 사명해야 할 비정상 세포들이 과다 증식하여 주위 조직 및 장기에칩입, 종괴.. 슬기로운 보상생활 2020. 6. 11.

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  비정형 자궁내막증식증의 제자리암 진단비 보상 해결! (진단코드 N85) - 조직검사 결과 Atypical Hyperplasia/Endometrial intraepithelial neoplasia 용어 확인! - 자궁내막 비정형증식증 'N85' 진단 시 제자리암 보상 가능성 확인 안녕하세요. 소비자의 슬기로운 보상을 위하여 노력하는 보상 생활입니다. 금일은 여성 검사상 종종 발견되는 비정형 자궁내막증식증에 대한 보상 분쟁을 안내 드리겠습니다. 여성 검사는 현재 일정기간을 두고 정기적으로 검사를 시행하여야 합니다. 신체 외부의 질병은 확인 가능하기에, 빠른 치료를 시행할 수 있으나, 내부 장기의 질병은 겉으로 확인되지 않기 때문에 정기적인 검사를 통하여 질병을 관리하여야 합니다. 그중, 자궁내막 증식증은 자궁내막이 비정상적으로 과도하게 증식되어 있는 상태로 비정상 세포가 존재하.. 슬기로운 보상생활 2020. 6. 10.

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  피부암의 일반암 보상 가능성 확인! (진단코드 C44) - 피부의 편평 상피세포암, 기저세포암 진단 시! - 소액암이 아닌 일반암 보상가능성 확인! 햇빛이 강렬해지는 여름이 이미 온 듯합니다. 강렬한 자외선이 피부를 통과하는 지금 과거, 보이지 않던 점 및 병변을 발견 할 수 있습니다. 외모에 관심이 많지 않는 분들은 이를 방치하고, 생활하는 분들도 계시지만, 병원을 방문하여 점을 제거한 분들은 놀라운 연락을 받습니다. 제거한 점이 단순 점이 아닌 악성암이었다는 사실을 알게됩니다. 담당 주치의는 다행히 제거가 잘되었으며, 문제가 없으니 일정기간 경과 관찰을 통하여 확인하자고 합니다. 치료가 잘되었다는 의견에 가입한 보험사에서 어떠한 보상을 받을 수 있는지 청구를 시행하지만, 보험 사는 일반암이 아닌 소액암으로 보상한다는 의견을 말하며, 일반암이 아닌 소액암 .. 슬기로운 보상생활 2020. 6. 5.

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  자궁경부이형성증 HSIL, CIN3, Severe dysplasia 제자리암 진단! (진단코드 N87,D06) - 조직검사결과지상 HSIL 용어 확인시 보상문의! - 양성종양이아닌 제자리암/상피내암 인정 해결! 여성검사는 정기적으로 시행하여야 합니다. 숨겨져 있는 많은 질병이 확인되며, 발견이 늦으면, 치료가 쉽지 않은 경우도 있습니다. #D06 #N87 금일 설명드릴 자궁경부이형성증 역시 위의 사례에 해당되는 질병으로 정기적인 검사를 통하여, 진단 확인이 필요합니다. 양성종양이 성장에 따라서 악성종양으로 발전 할 수 있기 때문 입니다. 자궁경부이형성증은 보상분쟁까지 발생 할 수 있는 진단 입니다. 양성종양(N87)으로 진단되고 있으나, 보상전문가가 진단 적정성을 확인하면, 양성종양이 제자리암/상피내암으로 인정 받을 수 있습니다. 물론, 모든 자궁경부이형성증이 제자리암으로 보상 받을 수 있는 것은 아니지만, 조직.. 슬기로운 보상생활 2020. 6. 4.

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  난소경계성종양의 일반암 보험금 보상 청구 하는 방법(진단코드 D39) - 난소 경계성종양(D39)의 일반암 보상 가능성 확인 소비자의 슬기로운 보상을 해결하겠습니다.금일은 난소 경계성종양의 일반암 진단비 보상 분쟁 사례를 안내드리려고 합니다. 난소 경계성종양은 건강검진 또는 우연히 시행하는 검사를 통하여 발견됩니다. 난소는 인체 중 가장 많은 종양이 생길 수 있는 기관이나, 난소의 질환으로 인한 통징 및 증상이 미미하여, 검사를 통하여 발견됩니다. 난소에서 발견된 종양을 제거 후 조직검사를 통하여 형태를 파악하면, 양성종양 또는 악성종양에 해당함을 확인할 수 있습니다. 그중 양성종양도 악성종양도 아닌 경계성종양으로 발견되는 경우가 있습니다. “Borderline tumor = 경계성종양” 경계성종양은 악성종양으로 성장할 가능성이 있기에, 발견 시 제거하여야 하며, 보험사에.. 슬기로운 보상생활 2020. 6. 3.

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  갑상선전이암을 일반암으로 보상받으세요! (진단코드 C73, C77) - 갑상선 전이암을 확인하셨다면 일반암 가능성 확인! - 가입증권과 조직검사결과지를 구비하여 문의하세요! 갑상선 전이암을 진단받으신 분은 과연 보험사로부터 어떠한 보상을 지급받을 수 있을까요? 금일은 현재도 많은 보상 분쟁이 발생하는 갑상선 전이암에 대하여 안내드리겠습니다. #갑상선 전이암 #갑상선 이차암 갑상선은 기도 앞쪽에 위치한 나비모양의 기관으로, 갑상선 호르몬을 생산 및 저장했다가 필요한 기관에 내보내는 기능을 합니다. 다행히 다른 장기에서 발생하는 암에 비하여 치료가 쉽고 예후가 좋으며, 약물치료를 통하여 기관의 기능을 대신할 수 있기 때문에, 비교적(?) 착한 암으로 알려져 있습니다. 물론 갑상선 미분화암 등은 위험성이 높습니다.. 위험도가 높은 진단을 큰 금액으로 보상하는 보험사는 치료가 .. 슬기로운 보상생활 2020. 5. 29.

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  크롬친화성세포종 및 갈색세포종의 일반암 진단비 지급해결! (진단코드 D35, C74) - 크롬 친화 세포종, 갈색세포종의 일반암 분쟁 해결 - 조직검사결과상 pheochromocytoma 용어 확인 금일은 양성종양으로 진단되었으나, 보상 전문가의 정확한 확인을 통하여, 일반암으로 인정받을 수 있는 크롬 친화 세포종에 대하여 안내드리겠습니다. 부신 수질에서 발생하는 크롬 친화 세포종(갈색세포종)은 고혈압이 가장 흔한 임상증상으로, 발작성 고혈압, 부정맥, 협심증, 심근경색증 등이 발생 할 수 있습니다. 대부분 MRI 및 CT의 영상의학적 검사를 통하여 진단을 내리며, 진단 확인시 수술을 통하여 종양을 완전히 제거 하고 있습니다. #크롬친화세포종 #갈색세포종 #D35 문제는 담당의사들은 크롬친화성세포종을 악성이 아닌 양성종양 'D35'으로 진단을 내리고 있으며, 이를 보험사에 청구시 양성종양.. 슬기로운 보상생활 2020. 5. 28.

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  척추압박골절의 후유장해 보상!(진단코드 : S12, S22, S32) - 척추 압박골절 진단 시 후유장해 여부 확인 - 보험사에 청구 전 정확한 보상 여부 필수 척추는 척주를 형성하는 뼈 구조물로 목뼈 7개, 등뼈 12개, 허리뼈 5개, 엉치뼈 5개, 꼬리뼈 4개로 구성되어 있는 뼈구조물 입니다. #경추 #흉추 #요추 척추가 외력에 의하여 압박되어 골절이 발생하는 척추 압박골절은 매우심한 골다공증 환자에게서 많이 발생하지만, 골다공증이 없어도 사고가 심하면, 발생할 수 있으며, 금일은 그로 인한 후유장해 보상에 대하여 안내드리겠습니다. #흉추 #미추 척추 압박골절이 발생하면 심한 통증과 함께 움직임에 제한이 발생하며, 병원을 내원하여 시행하는 단순 영상검사를 통하여 진단을 확인합니다. 영상검사상 압박골절의 정도를 확인한 담당의에 판단에 따라서 수술 시행여부를 결정하며, 수.. 슬기로운 보상생활 2020. 5. 26.

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  슬기로운 보상은 보험용어부터 숙지해야 합니다. 보험을 가입하고, 보험약관을 자세히 읽어보신 소비자는 많지 않습니다. 보험을 청구할 시 보험사에서 설명하는 보험용어를 알지 못하면, 자세한 상담이 불가하기에 자주 쓰이는 보험용어를 설명드립니다. ※ 계약자 보험자인 보험회사를 상대로 하여 보험계약을 맺고 보험회사에 보험료를 지급하는 사람 ※ 피보험자 보험사고 발생의 객체가 되는사람으로서 보험사고가 발생하여 손해를 입은 사람 ※ 수익자 보험계약에서 사고가 발생 하였을 때, 보험금 지급을 청구할 권리를 갖는 사람. ※ 보험료 보험계약에 따른 보장을 받기 위하여, 보험 계약자가 보험회사에 납입하는 금액 ※ 보험증권 보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보험회사가 보험계약자에세 드리는 증식 ※ 보험기간 보험계약에 따라 보장을 받는 기간 ※ 보장개시일 보험.. 슬기로운 보상생활 2020. 5. 23.

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  췌장고형가유두상종양(D377)의 진단비를 받는 슬기로운 보상 - 췌장고형가유두상종양은 일반암및 고액암 진단! - Soild pseudopapillary neoplasm 용어 확인! 소비자의 슬기로운 보상을 해결 하겠습니다. 금일은 췌장의 고형가유두상종양에 대한 보상 분쟁 사례를 안내 드리려고 합니다. 췌장고형가유두상종양을 들어본 적이 있으신가요? 과거 췌장에 대한 관심이 없었으나, 췌장암에 대한 무서움이 알려지면서 많을 분들이 췌장을 검사하고, 질병에 대한 관리를 시행하고 계십니다. 초음파나 CT상 췌장 낭종이 발견되며, 낭종을 제거 후 조직검사를 통하여 췌장고형가유두상종양이 확인 됩니다. 췌장고형가유두상종양은 조직검사상 (SPN) Soild pseudopapillary neoplasm으로 확인됩니다. 현재, 대부분의 담당의사는 췌장고형가유두상종양을 경계성종양으로.. 슬기로운 보상생활 2020. 5. 22.

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  손해사정사의 업무와 대응 방법은 무엇일까요? 보상가능성을 높이는 법 - 보험 청구 시 손해사정사 현장심사 안내 시 대응방법 - 소비자 역시 손해사정사를 고용하여 대응이 가능합니다. 손해사정(claim adjusting, adjustment of losses) 이란 보험사고가 발생한 후 보험금의 지급결정시까지, 사고 원인 및 손해 정도의 확인, 보험약관 및 관계법규 적용에 따른 보험금 지급 여부 결정, 손해액 및 보험금 사정을 포함하는 일련의 과정 전체를 말합니다. 손해사정의 실무는 보험사고의 발생 후 보험소비자가 보험회사에 사고발생 사실을 통지하여, 보험금을 청구 시 사고 발생의 사실 및 원인, 사고 정도의 확인, 보험약관과 관계법규의 적용, 손해액 및 보험금의 사정, 민원과 소송 및 구상처리, 보험금의 지급과 지급 후 안내에 이르는 과정을 진행 합니다. 하지만 현재 보.. 슬기로운 보상생활 2020. 5. 18.

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  대장점막내암은 상피내암이 아닌 일반암 진단 가능 (D01, C18, C20) - 기타 및 상세불명의 소화기관의 제자리암 진단시 조직검사결과지 및 보험증권을 확인! - 조직검사결과, lamina propria, muscularis mucosa 확인 시 문의주셔야 합니다! 대장 내시경상 발견되는 용종을 제거 후 조직검사를 통하여 대장의 상피내암 진단을 받는 경우가 종종 발생합니다. 상피내암 진단시 보험사는 일반암의 10~20%에 해당하는 소액암 진단비를 지급하고 있으며, 담당의가 발급한 진단서에 해당하는 보상을 받기 때문에 아무런 문제없이 청구를 마무리합니다. 하지만, 금일 설명드릴 대장점막내암의 경우 상피내암 진단비가 아닌 일반암 진단비 지급이 가능한 진단으로 정확한 확인이 필요합니다. 대장은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 구분 되어 집니다. 그 중 점막층의 경우 상피층,.. 슬기로운 보상생활 2020. 5. 15.

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  위 말트림프종, 말토마(C88) 보험금 청구하는 방법 - 위 말트림프종, 말토마 ‘C88’ 진단시 보험사 청구 전 보상가능여부를 확인 하셔야 합니다. 위 림프종은 위선암에 이어 두 번째 흔한 위장의 악성 종양이지만 전체 위 악성 종양의 약 5% 정도만을 차지하는 흔하지 않은 질환입니다. 최근 점막 연관 림프조직 mucosa associated lymphoid tissue : MALT의 B세포에서 유래한 림프종이 위장에도 발생함 이 알려졌습니다. 인체에서는 H. pylori 감염과 자가면역 상태가 반응성 MALT를 위 점막에 생성합니다. MALT 림프종의 90% 이상에서 Helicobacter pylori (H.pylori) 감염이 증명되고, H. pylori를 박멸하면 MALT 림프종이 소멸된다고 보고되고 있어서 H.pylori 균이 MALT 림프종의 원인.. 슬기로운 보상생활 2020. 5. 14.

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  건강검진 중 종양 제거시 조직검사결과를 확인하세요! - 건강검진 시행 중 용종/종양 제거술 후 조직검사결과지 확인 필수. 건강검진을 시행하면, 종종 용종이 확인되는 경우가 많습니다. 금일은 용종 제거 후 숨겨진 보상을 지급받은 사례를 안내드리겠습니다. 대장용종을 제거 후 종양을 확인하는 조직검사를 시행하면, 종양의 성격 및 특성이 확인됩니다. 그중 직장, 결장 등 위장관에서 확인되는 종양을 제거 후 조직 검상 신경내분비종양/유암종으로 확인되는 경우 대부분의 담당의는 직장/결장의 경계성종양(D37.5)으로 진단서를 발급합니다. 그리고 이를 보험사에 청구 시 보험사는 위장관의 신경내분비종양을 경계성종양 관련 보상을 지급하고, 보상을 마무리 합니다. 약관상 'D37' 진단코드는 경계성종양에 해당되기 때문에 의심을 갖지 않죠. 문제는, 이는 보상전문가가 확인 시.. 슬기로운 보상생활 2020. 5. 8.